مبادرة استبيان صوت الدائرة
( بيلا - الحامول - البرلس )
form
الاسم
*
الاسم
الاسم
الاسم
اسم العائلة
*
السن
*
رقم التليفون
*
المجال او المهنه
المركز
*
اختر المركز
بيلا
الحامول
البرلس و بلطيم
الوحده المحلية
*
اسم المدينه او القريه
*
أهم قضايا تؤثر في منطقتك حاليًا (حسب الاولويات)
القضية رقم 1
اخترالقضيه
الصرف الصحي
مياه الشرب
الصحه
التعليم
البطاله
الطرق و الموصلات
القضية رقم 2
اخترالقضيه
الصرف الصحي
مياه الشرب
الصحه
التعليم
البطاله
الطرق و الموصلات
القضية رقم 3
اخترالقضيه
الصرف الصحي
مياه الشرب
الصحه
التعليم
البطاله
الطرق و الموصلات
قضية أخرى غير المذكورين
لو عندك شرح أو تفاصيل إضافية عن القضايا دي
للطلبات الخاصه (المساعدات الماليه)
سيتم تحويل بياناتك لمؤسسة الخير رجب احمد رجب لدراسة الحاله
للطلبات الخاصه ( الصحة و التعليم والخدمات الشخصية)
سيقوم المختص من الفريق بالتواصل معكم
هل سبق لك التصويت في انتخابات سابقة؟
اختر
نعم
لا
هل ترغب في التطوع لدعم الحملة؟
اختر
نعم
لا
موقفك من المرشح (أ/احمد رجب الشافعي)
اختر
مع
ضد
رأيك في كلمتين عن (أ/احمد رجب الشافعي)
لدعم المبادرة وخدمات الجماهير الاتصال علي الرقم التالي :01011444902
إرسال
If you are human, leave this field blank.
